臭氧——这一新兴疗法,已经被广大医学者引入国内。在治疗疼痛疾病方面,有着显著的疗效。
在2002年7月至2005年12月期间,共有86例颈椎间盘突出患者采用臭氧疗法治疗,其中男57例,女29例,平均年龄52岁。该86例患者治疗前均行T和MRI检查,排除了颈段椎管骨性狭窄、后纵韧带骨化,MRI T2W1矢状位图像未见脊髓软化改变。按照颈椎病分型标准(2),根据本组患者临床表现和影像学改变本组病例脊髓型:37例,神经根型:30例,交感型:19例,本组患者有11例并颈行颈椎病,椎动脉型颈椎病没有纳入本组病例。
穿刺途径:全部患者经颈部侧前方穿刺颈椎间盘,C3-4间盘经椎动脉鞘内缘和咽旁间隙穿刺;C4-5间盘经椎动脉鞘内缘和甲状软骨板外后缘之间穿刺间盘,C5-6和C6-7穿过胸锁乳突肌经椎动脉鞘和甲状腺外缘达间盘内,穿刺步骤采取布讲法,穿刺针分次调整逐步到达盘内。本组病例中有11例患者因合并颈行颈椎病,患者感觉颈肩部疼痛和酸胀感于消融术1周后进行了颈部背侧肌肉注射。
注射浓度和剂量:全部患者盘内臭氧注射浓度为60ug/ml,采用分次小量注射方法,每次注射2 ml臭氧后行CT扫描观察针尖位置和臭氧分布情况,根据臭氧分布情况决定是否调整针尖位置和注射剂量,盘内注射完毕将针尖拔出,调整到推旁注射40 ug/ml浓度的臭氧5ml后拔针,局部轻轻按压5min,皮肤创可贴粘贴。术后劲套固定一天。常规静脉滴注抗生素3天,神经根型患者合并神经根水肿者静脉滴注甘露醇250ml。颈部背侧肌内臭氧注射浓度为40 ug/ml,总量为10 ml。
随访:全部患者通过问卷式随访3个月以上,疗效评价采用临床疾病诊断依据疗效好转标准(3)。显效:症状完全缓解,病理反射消失者;有效:症状明显缓解,感觉肌力好转者;无效:症状缓解不明显,体征无明显改善。
治疗结果:全部患者穿刺顺利,盘内注射臭氧剂里在3-7 ml,平均4 ml。颈椎盘内注射臭氧盘内仅呈局限性少许存留,大部溢出盘外,分布于椎旁肌间隙、椎动脉周围和硬膜外腔;脊髓型颈椎病盘内注射臭氧后CT扫描可见原突出物内弥散有低密度气体影。神经根型颈椎病注射臭氧后可见臭氧弥散于突出物和神经根管处;交感型颈椎病注射臭氧后可见低密度气体弥散于椎管内硬模外侧间隙和追胖组织内;颈部背侧肌内臭氧直射后,低密度气体弥散于机间隙之间,并有少量气体经肌间隙弥散于椎管内硬模外后间隙。
疗效:显著者78%,有效者16%,无效者6%。
臭氧具有极强的氧化能力,它注入突出的椎间盘髓核组织,可以瞬时氧化髓核组织内蛋白多糖及破坏髓核细胞,使蛋白的功能丧失而萎缩,从而降低椎间盘内压力,使症状得以消除,达到治疗的目的。抗炎作用:臭氧本身具有消毒作用,臭氧的抗炎作用是通过拮抗炎症反应中免疫因子释放,扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连,从而达到缓解疼痛的目的。镇痛作用:突出椎间盘组织可压迫神经根,刺激腰椎小关节突、临近韧带及椎间盘表存在的神经末稍产生疼痛反应。臭氧可抑制无髓损伤感受器,激活机体的抗损伤系统,并通过刺激抑制性中间神经元,释放脑啡呔而起镇痛作用。
臭氧因其绿色、天然的综合性治疗,成为一种疼痛患者首选的全新治疗方法。北京中科恒健将继续主导这一疗法,为疼痛治疗事业做出突出贡献。